Rendición de Cuentas de EPS Sanitas

Informe Consolidado del 2018

 

Giovanna De Silvestri Torres
Comité de Comunicaciones – Coordinadora

El pasado 07 de Junio de 2019, se socializaron los resultados de la EPS Sanitas correspondientes al año 2018.

A manera de resumen, enumeramos algunos de los temas y datos interesantes presentados:

  1. Relacionados con los hechos relevantes del sector salud en el 2018:

a. Con la liquidación de varias EPS y la venta de otras, se ha depurado el sistema de salud.  Un trabajo arduo que intenta asegurar la viabilidad financiera del sector.

b. Con 37 EPS en funcionamiento para los sistemas subsidiado y contributivo, se implementa la aplicación del Decreto 682 de 2018 y la Resolución 2515 de 2018, con lo relacionado a la actualización de los certificados de autorización para 16 de ellas, se instó a cumplimiento a 12 y se analiza en detalle la situación de 9.

c. Con base en la Ley estatutaria de la Salud y el artículo 65 de la Ley 1753, se avanza en el modelo de atención, las redes de prestación de servicios y rutas integrales.

d. Se fortalecen las operaciones en línea como Mi Seguridad Social, ClicSalud y Sistema de Afiliación Transaccional – SAT, disminuyendo las inconsistencias y duplicidades de los afiliados al sistema.

e. Se hizo el lanzamiento de la Política de Salud Mental y se envió a consulta pública la Política Integral para la Prevención y Atención del Consumo de Sustancias Psicoactivas – SPA.  Se garantizó la operación del Programa Ampliado de Inmunización – PAI para el 2019.

2. Relacionados con la EPS Sanitas:

a. Sanitas es la EPS con mayor crecimiento por tercer año consecutivo: un 15% más, atendiendo a una población de 2’551.905 usuarios, lo que la hace la quinta EPS del país. El crecimiento se dio en todas las regionales, pero significativamente en la regional Bogotá (+37%) y Barranquilla (+25%).

b. Se cambió el proveedor del call center, generando mayor satisfacción en la atención al afiliado.  Se recibieron 7’623.529 llamadas durante el 2018.

c. La renovación y adecuación de las infraestructuras de oficinas se realizó en cumplimiento de la normatividad en materia de accesibilidad e inclusión, señalización, etc.  Se atendieron 4’659.685 afiliados en las oficinas.

d. Se recibieron 1’677.803 registros en la oficina virtual, completando efectivamente 4’298.159 transacciones.

3. Relacionados con Peticiones, Quejas y Reclamos y la Satisfacción del usuario: 

a. En las mediciones que hace el Ministerio de Salud y Protección Social, la EPS Sanitas obtiene un 4% y se ubica por debajo de la media nacional (7%) cuando se le pregunta al afiliado si “En alguna ocasión ¿ Ha considerado interponer una queja o derecho de petición ante su EPS?”.

b. En la medición de satisfacción mediante encuesta interna, los resultados fueron:

• Satisfacción general en el servicio 84%

• Oportunidad de recomendación   86%

• Se cumplieron sus expectativas?   96%

4. Relacionados con la Participación Ciudadana:

a. Resaltan la gestión a través de la Asociación de Usuarios, de capacitaciones y seguimientos a la gestión de la EPS y del sistema de PQR.

b. Organización de eventos varios dirigidos a los afiliados en general y a pacientes de programas específicos, como los Programas de Cáncer y de Salud Mental.

c. Generación de Campañas de comunicación a afiliados; normativas, informativas, memorables, de salud y autocuidado

5. Relacionados con la gestión en salud:

a. Composición de la infraestructura propia, en el área de atención primaria en salud: en 13 ciudades hay:

• 31 centros médicos de atención primaria

• 7 centros médicos de especialistas

• 3 unidades de urgencias 

• 871 consultorios.

b. La experiencia del servicio proporciona cifras como las siguientes:

• 97% en satisfacción global

• 91% de atenciones en urgencias, resueltas antes de 2:30 horas

• 93,9% de atenciones fueron resueltas en la red de atención primaria

• 88% de motivos de consulta se resolvieron por medicina general

• Consultas ambulatorias : 7’105.645; Consultas especializadas : 1’525.759; Consultas de urgencias : 503.436

6. Relacionados con los Programas de salud:

a. Plan de reforzamiento y Vinculación a los Programas de Promoción y Mantenimiento de la Salud, tales como: Salud Materno Fetal, Vacunación, Planificación Familiar y otros

b. Programas por Gestión de Grupos de Riesgo y Eventos Específicos, tales como Diabetes, Obesidad, Hipertensión Arterial, Patología respiratorio Crónica, y otros

c. Campañas diversas en salud (en total 34) llegando a más de 30 mil usuarios y enviando mas de 8 millones de correos electrónicos.

7. Relacionados con la Red Integrada de Prestación de Servicios de Salud: 

a. Se presentó la solicitud de la documentación requerida para la habilitación de la red en los municipios donde la EPS sanitas está autorizada a operar. El proceso de articulación permitió que en 13 ciudades de 25 entidades territoriales se capacitaran 608 prestadores.

b. Se determinaron 7 opciones de soluciones tecnológicas a futuro (cercano) para el correcto servicio, medición de suficiencia y operatividad a través de la Red Integral de Servicio.

c. Se establecieron los índices de evaluación integral de la red, monitoreando la oportunidad y accesibilidad y auditando los servicios de calidad.

8. Relacionados con los Estados Financieros:

a. Un crecimiento en activos del 43%, frente al año anterior.

b. Es de resaltar el valor de las INVERSIONES que en el 2018 fue de 38.724M cuando en el 2017 fue de 237M (aumento del 16206%).

c. En las cuentas de resultado, se resalta el resultado neto del ejercicio con un crecimiento del 69% frente al 2017.

Otros temas:

a. 28% de crecimiento frente al 2017 en el volumen de autorizaciones, se mantuvo la oportunidad de respuesta en 2 días.

b. 72% del total de autorizaciones se realizó por un canal no presencial.

c. 16% fue la medición de la inasistencia a citas programadas.

El documento completo puede ser consultado aquí. 

Próximamente la Asociación informará sobre los reales estados en materia de calidad en el servicio.

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